Devis Moto

Scooter (à partir de 80cm3), moto sportive ou routière, des formules adaptées à votre deux-roues et à votre expérience : Responsabilité Civile / Défense-Recours, Assistance, Vol / Incendie, Dommages Collision, Dommages tous Accidents,

En option : La Protection du Pilote, Les Accessoires, L’Equipement du Motard.

Information Conducteur

 
Civilité Prénom * Nom *
Adresse Coefficient Bonus/Malus Moto
Code Postal Coefficient Bonus/Malus Auto
Ville Date de Naissance
Téléphone Date du Permis Auto
eMail * Date du Permis Moto
Usage
 

Information Véhicule

 
Marque du véhicule Cylindrée
Type Commercial Date de mise en circulation
 

Sinistres (Sur les 36 derniers mois)

 
Nombre de sinistres Responsables Moto Nombre de sinistres Corporels Responsables Moto
Nombre de sinistres Non Responsables Moto Nombre de sinistres Vol Moto
Nombre de sinistres Responsables Auto Nombre de sinistres Corporels Responsables Auto
Nombre de sinistres Non Responsables Auto Nombre de sinistres Vol Auto
Garanties
 

Options

 
Protection PiloteGarantie AccessoiresGarantie Equipement
 
Vos Observations
* : Champ obligatoire